民政部关于在联合诊所工作期间工龄计算问题的复函
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民政部关于在联合诊所工作期间工龄计算问题的复函
民政部关于在联合诊所工作期间工龄计算问题的复函
民政部
复函
吉林省人事局：
一九七九年七月二十一日函悉。经与国家劳动总局、卫生部研究确定：工作人员参加工作以前，曾在联合诊所、联合医院以工资收入为主要生活来源的工作时间，可以计算为连续工龄。
1979年8月30日
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蛇毒中毒在法医实际工作中的分析
朱亚伟
摘要：在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，特点是成分复杂，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，目前对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
关键词：蛇毒分类 致死原因 局部症状 全身症状
蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。目前，世界上蛇类约有2700种，隶属于12科400属，其中毒蛇600余种。主要分属4个科：眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科、响尾蛇科。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，已知有蛇类165种，其中毒蛇47种。对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，也是毒蛇咬人后引起中毒反应的物质。一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，呈黄色、淡黄色、绿色甚至无色。新鲜时程中性或弱酸性反应，放置稍久可变成碱性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之间。新鲜毒液接触空气容易产生泡沫，室温下放置24小时容易变质，丧失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存时间较久，经过真空干燥或冷冻干燥处理后的蛇毒可在室温下保存20—30年，但毒性的强度和一些酶的活性会不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失。能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类，均能破坏蛇毒。从而失去其毒力。经甲醛处理后也会丧失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种，甚至是同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子，其中一些具有生物活性或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
蛇毒主要分为四类：
第一类.血液循环毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等。血液毒有溶组织溶血或抗凝作用，导致机体广泛出血或溶血。它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6—8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病状战栗，体温升高，心跳加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
第二类.神经毒素。包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的毒素。神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫。咬伤后局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。在伤后半小时感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安、痛苦呻吟、全身肌肉颤抖，吐白沫、吞咽困难、呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
第三类.混合毒素。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒素属于混合毒素。咬伤后局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循环毒素造成的损害，最后，死于窒息或心动力衰竭。
第四类.细胞毒素。属眼镜蛇近亲的海蛇属于细胞毒素。海蛇毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显的中毒症状，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛、眼睑下垂、颌部强直，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬的人可能在几小时至几天内死亡。
在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。下面就经常出现在我国境内的十种对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇咬伤后的临床情况进行详述。
一、银环蛇
含神经毒素，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。全身症状：咬伤1—6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直到呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻塞而致循环衰竭。
实验室检查：心电图检查完全性束导阻塞。
二、金环蛇
含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长、病程发展亦较缓慢。
致死原因：死亡原因与银环蛇相同。
局部症状：附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。
全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可现全身浮肿症状。
实验室检查：心电图出现窦性心率不齐，心电图检查完全性束传导阻塞。
三、海环蛇
含神经毒，可阻断神经肌肉传导，有些海环蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。
局部症状：各种海环蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。
全身症状：潜伏期较长，一般3—5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和言语困难、肌肉疼痛感加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，不能个人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发钳，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：血钾升高；尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应。
四、眼镜蛇
含混合毒，以血循环毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部症状：牙痕呈“..”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至引起骨髓炎，伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。
全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过四小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39℃—40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
五、眼镜王蛇
含混合毒，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1—2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的主要原因。
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
交通事故损害赔偿诉讼案中相关责任主体问题探讨
王政
在汽车等交通工具日益大众化的时代，每天都有大量的交通事故在随机的发生。目前，在法院所受理的民事案件中，因交通事故而引发的损害赔偿纠纷案件已占据相当的权重比例。然而，对交通事故损害赔偿责任主体如何确定这一大众化的问题却在司法实践中因缺少法律的明确规定而让人观点不一、争执不休。司法实践中，地方法院在处理此类案件中也具有相当的随意性，尤其是对案件的受理，法院立案部门经常以“案件的诉讼主体不对”为由拒绝受案；另外，即便立案部门不限制，审判人员也会根据自己的主观认识随意决定责任主体的义务有无和大小。针对此种现状，本文不缀浅陋，希望能对交通事故损害赔偿案相关责任主体做一下探讨，以引起立法、执法机关和法律从业人员的足够重视。
一、关于肇事司机和肇事单位的责任问题
关于肇事司机（或驾驶人）的赔偿责任，大家一般不会产生争议。因为司机或驾驶人员的行为是导致交通事故发生的直接原因，按照“过错责任原则”，让司机或驾驶人作为交通事故的赔偿一方当事人理所当然。然而，司机或驾驶人员的赔偿能力有时是非常有限的，且发生交通事故时往往是其在履行职务，是受雇于他人或某一单位；另外，在某些交通事故案中，司机或驾驶人员也会因事故受到伤害，往往也是受害的一方当事人，其本身也应因雇佣或劳动关系而得到赔偿。故在此类交通事故中，司机或驾驶人员的赔偿责任应该由司机或驾驶人员的聘用人员或聘用单位直接承担，而不应该由肇事司机或驾驶人承担（当然，肇事司机或驾驶人存在故意或重大过失行为的除外）。但是，在诉讼中，对于是否存在雇佣关系的举证责任，我们认为，司法机关应当合理进行分配，司机或驾驶人一方当事人应承担主要举证责任。如果司机或驾驶人不能证明存在雇佣关系的，其仍然主要承担或与其他责任主体一起承担连带的损害赔偿责任。
二、关车辆所有人（或车主）的赔偿责任问题
在事故中，如果车辆的驾驶人与所有人属于同一主体，大家对赔偿责任的承担一般是不会产生争议的；如果车辆的使用人与所有人属于同一主体，大家对赔偿责任的承担一般也不会产生争议。但是对于事故车辆的所有人与使用人不一致的情况下，大家对车辆所有人是否承担赔偿责任却往往产生争议。依据我国原《道路交通事故处理办法》第三十条的规定，车辆所有人责任为垫付责任。现该办法废止后，新的《道路交通安全法》对车辆所有人责任并没有明确规定，这明显属于立法的空白。目前，关于车辆所有人应承担连带侵权损害赔偿责任的主要法律依据是参照我国《民法通则》第123条之规定的特殊侵权民事责任。
车主承担连带赔偿责任的经典解释是：机动车本身是一个带有危险性的交通工具，车主作为机动车所有人，应当对车辆承担一种监督管理职责。对车辆不在自己控制时，必须认识到这一高度危险物可能会给他人造成损害。车主作为车辆所有人，其将带有危险性的交通工具借用或出租给他人使用表明其本身存在过失。该过失行为与肇事者违章驾驶导致交通事故发生的过失行为共同导致了受害人物质和人身受到损害，因此车主应当与肇事者承担连带赔偿责任。
考虑到在交通事故当中大部分开车的司机没有赔偿能力的现实，为了更好地维护受害人的合法权益，依照公平原则，要求车主承担连带民事赔偿责任是为大家所普遍认同的法理。但是民事赔偿责任毕竟不同于交通事故责任，车主在交通事故案件中往往并没有违法或过错行为存在，如果一味要求车主按“无过错赔偿责任”承担连带赔偿责任，也往往有失公正，至少法律对车主的“无过错赔偿责任”作出明确的限制性规定（比如规定车主无过错责任的适用条件和承担赔偿责任的最高限额等）。这样才能避免引起人们认识的分歧和司法实践的混乱。
三、关于保险公司的责任问题
根据现行《道路交通安全法》第十七条规定，“国家实行机动车第三者强制责任保险制度，设立道路交通事故社会救助基金。具体办法由国务院规定。”该法第七十五条的规定，“肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用”。该法第七十六条规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”。
尽管现行的《道路交通安全法》对保险公司在道路交通肇事中的救助费用垫付和支付责任作出明确规定，但关于《机动车第三者责任强制保险条例》一直没有出台，司法实践中一直缺乏可操作性的规范，让受害者往往无所适从。
这些问题在以下这个案例中已经有所反映。２００４年７月３日的人民法院报登载的一篇报道《肇事车主不知去向受害家属无钱救治一保险公司被裁定先支付费用》的内容是，江苏省太仓市法院受理的一起案件，受害人家属在肇事人去向不明的情况下直接将保险公司告上法庭，同时申请先予执行。法院依据道路交通安全法第七十五条的规定，裁定保险公司在责任限额范围内支付抢救费用。这篇报道反映了两个值得注意的问题，１、受害人对保险公司是否有直接请求权？２、保险公司应怎样先予支付抢救费用？
针对第一个问题，受害人状告保险公司的请求权基础怎样定？受害人要求加害人赔偿是以侵权为基础，加害人（被保险人）要求保险公司赔付保险金是以双方签订的保险合同为基础，而在受害人与保险公司之间不存在直接的法律关系，以往就有法院以受害人不具备诉权的理由裁定驳回起诉。在法律没有对受害人的直接诉权作出规定的情况下，法院受理此类案件是否合适？笔者建议对受害人的直接诉权在立法中加以明确。如我国台湾《强制汽车责任保险法》第二十八条规定，“被保险汽车发生汽车交通事故时，受益人得在本法规定之保险金额范围内，直接向保险人请求给付保险金”（这里的受益人为受害人本人，在受害人死亡的时候为受害人的继承人）。在法律上明确规定受害人的直接求偿权，降低受害人索赔的成本，体现对受害人利益的保护，符合现代社会立法、司法“人本主义”的价值取向。
针对第二个问题，怎样保证保险公司快速支付抢救费用。《道路交通安全法》第七十五条规定的目的就是为了保证受害人在受到损害后能够得到及时充分的救助，但是如果没有相应的配套制度的约束，就会产生保险公司在被告上法庭之后经法院裁定先予支付救助费用的情况下，才向受害人支付抢救费用的现象，这样一来，立法的目的虽好，但实际上却没有得到实现。对此，笔者建议，是否可以由保监会制定相应的规定，明确保险公司先行支付抢救费用的具体程序以及在何种情况下保险公司可以向加害人（被保险人）行使求偿权，以及如果没有及时赔偿对保险公司有怎样的处罚措施等等，只有对保险公司的权、责、利加以明确，才能保证这项制度在实际的实施过程中不致于走样变形。
四、关于医疗机构的责任问题
作为职业的医疗机构，对受伤人员进行及时抢救或救助不仅应体现在医疗道义上，更应该体现为一种法律责任。根据《道路交通安全法》第七十五条的规定，医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。根据上述规定，不难得出下列结论：１、该法赋予医疗机构及时抢救受伤人员的义务；２、该法对医疗机构因及时抢救受伤人员而支出的（或者拟支出的）费用给予了相应的保障。但是，该法没有对医疗机构的不作为制定相应的罚则。笔者认为，通常情况下，医疗机构与患者之间形成医疗服务合同关系，适用合同法的规定来规范其相互之间的权利义务关系。但医疗机构根据《道路交通安全法》第七十五条的规定，对交通事故中的受伤人员的抢救是一种法定义务。医疗机构怠于履行该义务，对受伤人员造成损害的，应承担相应的侵权责任，而非违约责任。
五、关于交通肇事损害赔偿案诉讼主体的确定问题
依据最高人民法院《民事案件案由规定》(法发〔2008〕11号)之内容，民事案件的案由是按照不同的法律关系性质来进行分类的，基本上一个案件只涉及一种法律关系。司法实践中，当事人就受损权益争执提起诉讼时，在涉及多个诉讼主体和多重法律关系时，立案审查人员往往以法律关系不明确或案由不统一为由不予立案，或者要求起诉人必须减去某些被诉主体和相关利害第三人后才肯立案。这样无疑就会给当事人纠纷解决带来了讼累，使本该一案就能解决的纠纷必须拆散成多个案件纠纷才能解决。就交通肇事案件而言，在不同的当事人之间可以产生多重法律关系，比如肇事者与直接受害人之间的侵权法律关系、投保人与被保险人之间的保险合同法律关系、肇事者或受害人与相关单位之间的劳动或雇佣法律关系、受害人与救护义务人之间的类似侵权法律关系、受害或肇事车辆与车上乘客或货物主人之间的运输合同法律关系，等等。无疑这一系列的法律关系使得交通肇事案件的法律解决变得异常的复杂，而且直接影响到相关当事人的现实利益或责任承担。
当然，从司法审判角度讲，一个案件如只涉及一种法律关系、只涉及原被告双方法律主体的话是最容易审理清楚的。但是，从司法资源有效利用的角度看，因一个事件所产生的纠纷，依据不同的法律关系分成多个案件予以解决实际上也是对司法资源最大的浪费。另从受害人权益救助讲，一个案件中如不能尽量把所有相关当事人追加上，自然不利于受害人权益的实现和各方当事人之间诉讼权益的平衡。
从立法的角度讲，我国《民事诉讼法》在“诉讼参加人”一章中明确规定了共同诉讼和第三人参加诉讼制度。也就是说，从民事诉讼立法本意讲，也并非一次诉讼只能解决一种法律关系的纠纷，关键是看各种法律关系或法律责任之间的关联性、紧密型。司法现实中，也确实存在多种法律关系纠纷一并审理一并解决的具体案例。如在交通肇事案件中，大量存在受害人将保险公司和肇事司机、肇事车辆所有权人一并列入被告进行诉讼的案例。有鉴于此，笔者以为：法院在受理交通肇事案时，对案件诉讼参与人应放宽要求，对案件所涉及的法律关系不应仅限定在同一法律关系层面上。也就是说，受害人在选择直接侵权责任人作为被告进行诉讼时，有权直接选择保险公司、救助医院、相关雇主或其他责任人、权利人等案件相关利害人一并参加诉讼，法院不应借故属于不同的法律关系或诉讼主体不对而进行排斥。对于保险公司、救助医院、相关雇主或其他责任人、权利人等在诉讼中的主体地位，笔者认为应定性为诉讼第三人（包括有独立请求权的第三人或无独立请求权的第三人）较为适当，而不应当被列为共同被告或原告。
总之，交通肇事案件每天都在发生，其间所涉及到多重法律关系和解决途径也并非本文所全部囊括的，希望大家能在司法实践中共同探讨，不断提出真知卓见。
（作者简介：王政，系中企国盛律师事务所合伙律师，现为北京市律师协会公司专业委员会委员，主要从事公司证券、房地产和诉讼等方面的法律业务，擅长刑事辩护，具有多年律师执业经验。）
朱亚伟
摘要：在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，特点是成分复杂，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，目前对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
关键词：蛇毒分类 致死原因 局部症状 全身症状
蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。目前，世界上蛇类约有2700种，隶属于12科400属，其中毒蛇600余种。主要分属4个科：眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科、响尾蛇科。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，已知有蛇类165种，其中毒蛇47种。对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，也是毒蛇咬人后引起中毒反应的物质。一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，呈黄色、淡黄色、绿色甚至无色。新鲜时程中性或弱酸性反应，放置稍久可变成碱性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之间。新鲜毒液接触空气容易产生泡沫，室温下放置24小时容易变质，丧失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存时间较久，经过真空干燥或冷冻干燥处理后的蛇毒可在室温下保存20—30年，但毒性的强度和一些酶的活性会不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失。能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类，均能破坏蛇毒。从而失去其毒力。经甲醛处理后也会丧失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种，甚至是同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子，其中一些具有生物活性或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
蛇毒主要分为四类：
第一类.血液循环毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等。血液毒有溶组织溶血或抗凝作用，导致机体广泛出血或溶血。它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6—8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病状战栗，体温升高，心跳加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
第二类.神经毒素。包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的毒素。神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫。咬伤后局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。在伤后半小时感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安、痛苦呻吟、全身肌肉颤抖，吐白沫、吞咽困难、呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
第三类.混合毒素。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒素属于混合毒素。咬伤后局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循环毒素造成的损害，最后，死于窒息或心动力衰竭。
第四类.细胞毒素。属眼镜蛇近亲的海蛇属于细胞毒素。海蛇毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显的中毒症状，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛、眼睑下垂、颌部强直，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬的人可能在几小时至几天内死亡。
在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。下面就经常出现在我国境内的十种对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇咬伤后的临床情况进行详述。
一、银环蛇
含神经毒素，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。全身症状：咬伤1—6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直到呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻塞而致循环衰竭。
实验室检查：心电图检查完全性束导阻塞。
二、金环蛇
含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长、病程发展亦较缓慢。
致死原因：死亡原因与银环蛇相同。
局部症状：附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。
全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可现全身浮肿症状。
实验室检查：心电图出现窦性心率不齐，心电图检查完全性束传导阻塞。
三、海环蛇
含神经毒，可阻断神经肌肉传导，有些海环蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。
局部症状：各种海环蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。
全身症状：潜伏期较长，一般3—5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和言语困难、肌肉疼痛感加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，不能个人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发钳，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：血钾升高；尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应。
四、眼镜蛇
含混合毒，以血循环毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部症状：牙痕呈“..”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至引起骨髓炎，伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。
全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过四小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39℃—40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
五、眼镜王蛇
含混合毒，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1—2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的主要原因。
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
交通事故损害赔偿诉讼案中相关责任主体问题探讨
王政
在汽车等交通工具日益大众化的时代，每天都有大量的交通事故在随机的发生。目前，在法院所受理的民事案件中，因交通事故而引发的损害赔偿纠纷案件已占据相当的权重比例。然而，对交通事故损害赔偿责任主体如何确定这一大众化的问题却在司法实践中因缺少法律的明确规定而让人观点不一、争执不休。司法实践中，地方法院在处理此类案件中也具有相当的随意性，尤其是对案件的受理，法院立案部门经常以“案件的诉讼主体不对”为由拒绝受案；另外，即便立案部门不限制，审判人员也会根据自己的主观认识随意决定责任主体的义务有无和大小。针对此种现状，本文不缀浅陋，希望能对交通事故损害赔偿案相关责任主体做一下探讨，以引起立法、执法机关和法律从业人员的足够重视。
一、关于肇事司机和肇事单位的责任问题
关于肇事司机（或驾驶人）的赔偿责任，大家一般不会产生争议。因为司机或驾驶人员的行为是导致交通事故发生的直接原因，按照“过错责任原则”，让司机或驾驶人作为交通事故的赔偿一方当事人理所当然。然而，司机或驾驶人员的赔偿能力有时是非常有限的，且发生交通事故时往往是其在履行职务，是受雇于他人或某一单位；另外，在某些交通事故案中，司机或驾驶人员也会因事故受到伤害，往往也是受害的一方当事人，其本身也应因雇佣或劳动关系而得到赔偿。故在此类交通事故中，司机或驾驶人员的赔偿责任应该由司机或驾驶人员的聘用人员或聘用单位直接承担，而不应该由肇事司机或驾驶人承担（当然，肇事司机或驾驶人存在故意或重大过失行为的除外）。但是，在诉讼中，对于是否存在雇佣关系的举证责任，我们认为，司法机关应当合理进行分配，司机或驾驶人一方当事人应承担主要举证责任。如果司机或驾驶人不能证明存在雇佣关系的，其仍然主要承担或与其他责任主体一起承担连带的损害赔偿责任。
二、关车辆所有人（或车主）的赔偿责任问题
在事故中，如果车辆的驾驶人与所有人属于同一主体，大家对赔偿责任的承担一般是不会产生争议的；如果车辆的使用人与所有人属于同一主体，大家对赔偿责任的承担一般也不会产生争议。但是对于事故车辆的所有人与使用人不一致的情况下，大家对车辆所有人是否承担赔偿责任却往往产生争议。依据我国原《道路交通事故处理办法》第三十条的规定，车辆所有人责任为垫付责任。现该办法废止后，新的《道路交通安全法》对车辆所有人责任并没有明确规定，这明显属于立法的空白。目前，关于车辆所有人应承担连带侵权损害赔偿责任的主要法律依据是参照我国《民法通则》第123条之规定的特殊侵权民事责任。
车主承担连带赔偿责任的经典解释是：机动车本身是一个带有危险性的交通工具，车主作为机动车所有人，应当对车辆承担一种监督管理职责。对车辆不在自己控制时，必须认识到这一高度危险物可能会给他人造成损害。车主作为车辆所有人，其将带有危险性的交通工具借用或出租给他人使用表明其本身存在过失。该过失行为与肇事者违章驾驶导致交通事故发生的过失行为共同导致了受害人物质和人身受到损害，因此车主应当与肇事者承担连带赔偿责任。
考虑到在交通事故当中大部分开车的司机没有赔偿能力的现实，为了更好地维护受害人的合法权益，依照公平原则，要求车主承担连带民事赔偿责任是为大家所普遍认同的法理。但是民事赔偿责任毕竟不同于交通事故责任，车主在交通事故案件中往往并没有违法或过错行为存在，如果一味要求车主按“无过错赔偿责任”承担连带赔偿责任，也往往有失公正，至少法律对车主的“无过错赔偿责任”作出明确的限制性规定（比如规定车主无过错责任的适用条件和承担赔偿责任的最高限额等）。这样才能避免引起人们认识的分歧和司法实践的混乱。
三、关于保险公司的责任问题
根据现行《道路交通安全法》第十七条规定，“国家实行机动车第三者强制责任保险制度，设立道路交通事故社会救助基金。具体办法由国务院规定。”该法第七十五条的规定，“肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用”。该法第七十六条规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”。
尽管现行的《道路交通安全法》对保险公司在道路交通肇事中的救助费用垫付和支付责任作出明确规定，但关于《机动车第三者责任强制保险条例》一直没有出台，司法实践中一直缺乏可操作性的规范，让受害者往往无所适从。
这些问题在以下这个案例中已经有所反映。２００４年７月３日的人民法院报登载的一篇报道《肇事车主不知去向受害家属无钱救治一保险公司被裁定先支付费用》的内容是，江苏省太仓市法院受理的一起案件，受害人家属在肇事人去向不明的情况下直接将保险公司告上法庭，同时申请先予执行。法院依据道路交通安全法第七十五条的规定，裁定保险公司在责任限额范围内支付抢救费用。这篇报道反映了两个值得注意的问题，１、受害人对保险公司是否有直接请求权？２、保险公司应怎样先予支付抢救费用？
针对第一个问题，受害人状告保险公司的请求权基础怎样定？受害人要求加害人赔偿是以侵权为基础，加害人（被保险人）要求保险公司赔付保险金是以双方签订的保险合同为基础，而在受害人与保险公司之间不存在直接的法律关系，以往就有法院以受害人不具备诉权的理由裁定驳回起诉。在法律没有对受害人的直接诉权作出规定的情况下，法院受理此类案件是否合适？笔者建议对受害人的直接诉权在立法中加以明确。如我国台湾《强制汽车责任保险法》第二十八条规定，“被保险汽车发生汽车交通事故时，受益人得在本法规定之保险金额范围内，直接向保险人请求给付保险金”（这里的受益人为受害人本人，在受害人死亡的时候为受害人的继承人）。在法律上明确规定受害人的直接求偿权，降低受害人索赔的成本，体现对受害人利益的保护，符合现代社会立法、司法“人本主义”的价值取向。
针对第二个问题，怎样保证保险公司快速支付抢救费用。《道路交通安全法》第七十五条规定的目的就是为了保证受害人在受到损害后能够得到及时充分的救助，但是如果没有相应的配套制度的约束，就会产生保险公司在被告上法庭之后经法院裁定先予支付救助费用的情况下，才向受害人支付抢救费用的现象，这样一来，立法的目的虽好，但实际上却没有得到实现。对此，笔者建议，是否可以由保监会制定相应的规定，明确保险公司先行支付抢救费用的具体程序以及在何种情况下保险公司可以向加害人（被保险人）行使求偿权，以及如果没有及时赔偿对保险公司有怎样的处罚措施等等，只有对保险公司的权、责、利加以明确，才能保证这项制度在实际的实施过程中不致于走样变形。
四、关于医疗机构的责任问题
作为职业的医疗机构，对受伤人员进行及时抢救或救助不仅应体现在医疗道义上，更应该体现为一种法律责任。根据《道路交通安全法》第七十五条的规定，医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。根据上述规定，不难得出下列结论：１、该法赋予医疗机构及时抢救受伤人员的义务；２、该法对医疗机构因及时抢救受伤人员而支出的（或者拟支出的）费用给予了相应的保障。但是，该法没有对医疗机构的不作为制定相应的罚则。笔者认为，通常情况下，医疗机构与患者之间形成医疗服务合同关系，适用合同法的规定来规范其相互之间的权利义务关系。但医疗机构根据《道路交通安全法》第七十五条的规定，对交通事故中的受伤人员的抢救是一种法定义务。医疗机构怠于履行该义务，对受伤人员造成损害的，应承担相应的侵权责任，而非违约责任。
五、关于交通肇事损害赔偿案诉讼主体的确定问题
依据最高人民法院《民事案件案由规定》(法发〔2008〕11号)之内容，民事案件的案由是按照不同的法律关系性质来进行分类的，基本上一个案件只涉及一种法律关系。司法实践中，当事人就受损权益争执提起诉讼时，在涉及多个诉讼主体和多重法律关系时，立案审查人员往往以法律关系不明确或案由不统一为由不予立案，或者要求起诉人必须减去某些被诉主体和相关利害第三人后才肯立案。这样无疑就会给当事人纠纷解决带来了讼累，使本该一案就能解决的纠纷必须拆散成多个案件纠纷才能解决。就交通肇事案件而言，在不同的当事人之间可以产生多重法律关系，比如肇事者与直接受害人之间的侵权法律关系、投保人与被保险人之间的保险合同法律关系、肇事者或受害人与相关单位之间的劳动或雇佣法律关系、受害人与救护义务人之间的类似侵权法律关系、受害或肇事车辆与车上乘客或货物主人之间的运输合同法律关系，等等。无疑这一系列的法律关系使得交通肇事案件的法律解决变得异常的复杂，而且直接影响到相关当事人的现实利益或责任承担。
当然，从司法审判角度讲，一个案件如只涉及一种法律关系、只涉及原被告双方法律主体的话是最容易审理清楚的。但是，从司法资源有效利用的角度看，因一个事件所产生的纠纷，依据不同的法律关系分成多个案件予以解决实际上也是对司法资源最大的浪费。另从受害人权益救助讲，一个案件中如不能尽量把所有相关当事人追加上，自然不利于受害人权益的实现和各方当事人之间诉讼权益的平衡。
从立法的角度讲，我国《民事诉讼法》在“诉讼参加人”一章中明确规定了共同诉讼和第三人参加诉讼制度。也就是说，从民事诉讼立法本意讲，也并非一次诉讼只能解决一种法律关系的纠纷，关键是看各种法律关系或法律责任之间的关联性、紧密型。司法现实中，也确实存在多种法律关系纠纷一并审理一并解决的具体案例。如在交通肇事案件中，大量存在受害人将保险公司和肇事司机、肇事车辆所有权人一并列入被告进行诉讼的案例。有鉴于此，笔者以为：法院在受理交通肇事案时，对案件诉讼参与人应放宽要求，对案件所涉及的法律关系不应仅限定在同一法律关系层面上。也就是说，受害人在选择直接侵权责任人作为被告进行诉讼时，有权直接选择保险公司、救助医院、相关雇主或其他责任人、权利人等案件相关利害人一并参加诉讼，法院不应借故属于不同的法律关系或诉讼主体不对而进行排斥。对于保险公司、救助医院、相关雇主或其他责任人、权利人等在诉讼中的主体地位，笔者认为应定性为诉讼第三人（包括有独立请求权的第三人或无独立请求权的第三人）较为适当，而不应当被列为共同被告或原告。
总之，交通肇事案件每天都在发生，其间所涉及到多重法律关系和解决途径也并非本文所全部囊括的，希望大家能在司法实践中共同探讨，不断提出真知卓见。
（作者简介：王政，系中企国盛律师事务所合伙律师，现为北京市律师协会公司专业委员会委员，主要从事公司证券、房地产和诉讼等方面的法律业务，擅长刑事辩护，具有多年律师执业经验。）
